A biztosított magánszemély baleseti táppénzre jogosult, ha üzemi baleset miatt, foglalkozási betegség miatt vált keresőképtelenné, vagyis aki üzemi balesettel összefüggően gyógykezelést igénylő egészségi állapota miatt, vagy gyógyászati segédeszköz hiányában a munkáját ellátni nem tudja.
Mely baleseteket tekintünk üzemi balesetnek a társadalombiztosítás szempontjából?
- amennyiben a magánszemély foglalkozása körében végzett munka közben vagy azzal összefüggésben történik a baleset
- amennyiben a magánszemély lakására (szállására) jövet, vagy menet történik a baleset
- amennyiben a magánszemélyt közcélú munka (társadalmi munka) végzése közben éri a baleset
- amennyiben valamely társadalombiztosítási ellátás igénybevétele során éri a magánszemélyt a baleset (pl. orvosi vizsgálaton történő megjelenésével függ össze a baleset)
Munkabalesetnek nevezzük azt a balesetet, amelyet a munkavállaló a munkavégzés során vagy azzal összefüggésben éri, annak helyétől és időpontjától, valamint a munkavállalótól függetlenül.
Fontos, hogy ebben az esetben a balesetet mindig külső hatás idézi elő és ez a hatás hirtelen vagy nagyon rövid időn át éri a szervezetet.
A munkabalesetnél általában külső sérülés következik be, és ez okozhat esetleg szervi elváltozást.
Foglalkozási betegségnek nevezzük azon betegségeket, amely a munkavállaló foglalkozásának különös veszélye folytán keletkezett.
A foglalkozási betegségnél a betegséget előidéző hatás mindig huzamosabb ideig éri a szervezetet.
A foglalkozási betegségnél elsősorban belső szervi elváltozás következik be.
Mely baleseteket nem tekintünk üzemi balesetnek?
- amely esetben a balesetet szenvedő biztosított igazoltan alkohol vagy kábítószer befolyásoltsága alatt állt
- amely esetben a munkahelyen, de engedély nélkül végzett tevékenység közben éri a baleset a biztosított magánszemélyt
- abban az esetben, ha a baleset munkahelyi rendbontás következménye
- amennyiben a magánszemély lakására (szállására) jövet, vagy menet történik a baleset, de a biztosított nem a legrövidebb útvonalon közlekedett, vagy az utazást indokolatlanul megszakította
Baleseti táppénz annak jár, aki a biztosítási jogviszony fennállása alatt, vagy annak megszűnését követő legkésőbb harmadik napon üzemi balesetet szenved, vagy foglalkozási betegség miatt keresőképtelenné válik.
Nem jogosult baleseti táppénzre az, aki a sérülését szándékosan okozta, vagy az orvosi ellátás igénybevételét szándékosan hátráltatta, késleltette.
A baleseti táppénzre való jogosultság az előzetes biztosítási időre és a táppénz-folyósításra tekintet nélkül legfeljebb 365 napon át folyósítható (figyelembe kell venni a jogosultság kezdőnapját megelőző egy éven belül esetlegesen folyósított baleseti táppénz időtartamát!!!)
Az egy év eltelte után az orvos szakértő véleménye alapján a baleseti táppénz folyósítása legfeljebb egy évvel meghosszabbítható.